Je aanmelding kon niet worden opgeslagen. Probeer het opnieuw.
Bedankt voor je aanmelding! Je inschrijving is gelukt. Je ontvangt binnenkort een bevestiging per e-mail.
Voornaam
Achternaam
E-mail
Telefoonnummer
01. In welke levensfase herken jij jezelf het meest?
20-39 jaar, jeugd/relaties spelen nog mee
40-49 jaar, lichaam/hormonen vragen meer
50+ jaar, de overgang verandert alles
Geen van deze past bij mij
kies één antwoord
02. Wat is op dit moment jouw hulpvraag?
Last van een ingrijpende ervaring/trauma
Snel gespannen, alert of uitgeput
Overgangsklachten, herken mezelf niet
Blijf zorgen en doorgaan, lichaam protesteert
Moeilijk grenzen stellen of kiezen
Piekeren over relaties, werk of verleden
Lichamelijke klachten zonder duidelijke oorzaak
Weet dat er iets moet veranderen, niet hoe
Anders
kies maximaal 2 antwoorden
03. Waar merk je dit het meest aan in je dagelijks leven?
Mijn energie en lichamelijke belastbaarheid
Mijn stemming en prikkelgevoeligheid
Mijn nachtrust
Mijn relatie of seksualiteit
Mijn gezin of contact met mijn kinderen
Mijn werk of onderneming
Mijn zelfvertrouwen en keuzes
Mijn concentratie en geheugen
Mijn sociale leven
Mijn gezondheid
Anders
kies maximaal 3 antwoorden
04. Beschrijf kort waar je nu tegenaan loopt.
Customize this optional help text before publishing your form.
05. Hoe lang speelt dit al?
Korter dan zes maanden
Tussen zes maanden en twee jaar
Tussen twee en vijf jaar
Langer dan vijf jaar
Eigenlijk speelt dit al sinds mijn jeugd
Kies één antwoord
06. Waarom zoek je juist nu hulp?
Mijn klachten nemen toe
Ik heb al veel geprobeerd, kom niet verder
Er is recent iets gebeurd, ik wil anders verder
Ik wil voorkomen dat ik verder uitval
Ik wil eindelijk tijd geven aan iets uitgesteld
Iemand adviseerde mij om hulp te zoeken
Ik ben mij vooral aan het oriënteren
Anders
Kies één antwoord
07. Wat verandert er niet vanzelf als je nu niets doet?
08. Wat heb je tot nu toe al gedaan om je situatie te veranderen?
Gesprekken met de huisarts of specialist
Psychologische begeleiding of therapie
EMDR of traumatherapie
Coaching
Medicatie
Hormoontherapie
Voedings- of leefstijlaanpassingen
Supplementen
Online trainingen, boeken of podcasts
Ik heb nog weinig ondernomen
Anders
Kies alles wat van toepassing is
09. Wat heeft je eerdere begeleiding je wel en niet gebracht?
10. Welke uitspraak past het beste bij jou?
Ik kijk eerlijk naar mijn patronen en aandeel
Ik wil veranderen, twijfel over tijd ervoor
Ik hoop dat iemand vertelt wat ik moet doen
Ik wil eerst veel informatie verzamelen
Ik zoek bevestiging dat mijn omgeving verandert
kies één antwoord
11. Wat verwacht je van mij als therapeut?
Helpt me begrijpen wat lichaam/brein doet
Onderzoekt samen met mij wat eronder ligt
Helpt me oude ervaringen verwerken
Confronteert me bij terugval in patronen
Geeft praktische oefeningen en opdrachten
Vertelt me welke beslissing ik moet nemen
Dat je mijn klachten snel oplost
Kijkt ook naar hormonen en leefstijl
Anders
Kies maximaal 2 antwoorden
12. Wat zou er over zes maanden merkbaar anders moeten zijn?
13. Hoe belangrijk is het voor je om hier nu mee aan de slag te gaan?
Ik begin snel en maak hier ruimte voor
Ik wil binnen één tot drie maanden beginnen
Ik wil wel hulp, weet nog niet wanneer
Ik ben mij vooral aan het oriënteren
kies één antwoord
14. Hoeveel tijd kun en wil je buiten de afspraken besteden aan oefeningen, reflectie en verandering?
Meerdere momenten per week
Ongeveer één moment per week
Alleen wanneer ik een afspraak heb
Weet nog niet of ik daar tijd voor vrijmaak
kies één antwoord
15. Mijn persoonlijke trajecten vragen een investering in tijd, aandacht en geld. Welke uitspraak past het beste?
Als het past, wil en kan ik investeren
Ik kan investeren, wil eerst details weten
Ik heb waarschijnlijk een betalingsregeling
Persoonlijke begeleiding is nu niet haalbaar
Ik zoek gratis of goedkope ondersteuning
kies één antwoord
16. Waarom spreekt mijn manier van werken je aan?
17. Is er op dit moment sprake van een acute psychische crisis?
ja
nee
ik twijfel
Denk aan ernstige suïcidegedachten, psychose, acute verslaving, huiselijk geweld of een situatie waarin je direct medische of psychiatrische hulp nodig hebt. Bij een acute situatie is een gratis adviesgesprek niet de juiste eerste stap. Neem dan contact op met je huisarts, huisartsenpost of behandelend specialist.
18. Ben je op dit moment onder behandeling van een arts, psycholoog, psychiater of andere behandelaar?
Nee
Ja, kan naast een traject bij jou doorgaan ○ Ja, weet niet of behandelingen te combineren zijn
Ik sta op een wachtlijst
19. Is er nog iets wat ik vooraf over jou of je situatie moet weten?
20. Wat mag er na het invullen van deze vragenlijst gebeuren?
Ik wil worden uitgenodigd voor een gesprek
Ik ontvang liever info over de online academie
Ik wil per e-mail horen welk aanbod past
VERZENDEN
imunify-bot-check
>